医院设计流程解析-东南大学周颖PDF文本建筑方案文本PDF文本

周颖.医院设计流程解析.中国卫生工程，2013(1：16-44 锦溪人民医院暨昆山市老年医院筑设计医院设计流程解析周颖（东南大学筑学院教授）[摘要]本项目为全国重点小康型乡镇医院的示范工程，2011年开始设计，2014年投入使用。为延续锦溪古镇的文脉，并与水乡环境协调，在保证流线紧凑、高效运营的前提下，设计时借鉴了园林筑的布局方法，并适当引入了江南民居的元素。本文详细解析了全部设计流程。[关键词小康型乡镇医院，乡镇卫生院，保健所，老年医院，设计流程 1设计理念作为一门社会艺术，筑设计必须兼顾安全、适用、经济、美观。对医院筑来说，降低医疗事故为 “安全”：处处为使用者着想，满足医护作业及患者生活需要为“适用”：符合医疗政策、医院经营方针及患者承受能力为“经济”；创造自然、亲切、和谐的形式与空间，且能调和众人味为“美观”。当然，设计时不能一概而论，还需因时因地对这几个方面作权衡取舍。为此，筑师需要准确把握设计中的关键问题，描述问题时要尽可能量化，分析问题时要有逻辑性。但解决问题时不能仅仅依靠科学根据，更重要的是运用科学根据的智慧以及在长期设计实践中积累的经验和形成的直觉。下文中笔者与大家分享锦溪人民医院暨昆山市老年医院的设计经验。2水乡锦溪与锦溪人民医院素有“满溪跃检会，灿若锦童”之称的务镇锦溪坐落在江苏省昆山市西南，是江南大地上一颗璀璨的明珠。该镇历史悠久，人文荟萃，不仅富含美丽的水乡风貌，还拥有众多文化古迹（图1-2）。始于1949年，经历过多次改扩的锦溪人民医院是当地的一所高水平乡镇医院，她不仅能提供内、外、妇、儿、预防保健、健康教育等医疗保健服务，还以中医、蛇咬伤等特色专科远近闻名。近年来，该医院的各项业务发展得很快，当地政府决定异地新医院（图3）。本工程为新医院的一期工程，包括262床的医院主楼及辅楼，二期拟500床的老年护理院。本工程已于2012年6月结构封顶，预计将于2013年6月投入使用，届时将为我国的小康型乡镇医院的设提供示范。图1水乡风貌图2锦溪古镇图3锦溪人民医院用地位置興素前阀Z.Z沁.E]

周颖.医院设计流程解析1.中国卫生工程，2013(1：16-44 3前期调研与概念设计 3.1前期调研医院的规模与功能主要取决于所处的地理位置及服务的人群范围。由于沿海发达地区的乡镇经济发展水平较高，人老龄化较重，疾病谱具有明显的地域特征，因而不能简单套用面向城市或一般农村地区的设计资料。为了准确把握当地医疗需求并合理设置医院功能，我们在设计前期做了大量的现场调研工作，并多次与院方进行了沟通协商。图4-5为部分调研现场照片。图4调研团队图5调研现场 3.1-1昆山市医院分布图6为昆山市镇级以上医院的分布图，图7为该市医疗设施体系的示意图。昆山市现有三所县级医院：分别是第一人民医院，友谊医院以及中医院。其中第一人民医院定位为肿瘤中心，友谊医院定位为妇女儿童中心。另外，昆山市还有12所乡镇医院，其中的6所（陆家、千灯、张浦、玉山、周市、康乐）已有明确的功能定位。J.NE 县级医院肾脏急性治疗合医中医骨科年爽慢性期行养乡镇卫丝精图？昆山市镇级以上医疗设施体系示意图育龄妇女 60岁以上老人，成人，其他 3.5%36.3 63.3%成人 32.9%19岁以下，0.4%图6昆山市镇级以上医院分布图图82009年锦溪人民医院住院患者分布興尚理筑素前阀Z.ZC.ET

周颖.医院设计流程解析.中国卫生工程，2013(1：16-44 3.1-2医疗需求与功能定位如图8所示，2009年锦溪人民医院的住院患者中63.3%为60岁以上的老人，36.3%为成人（其中育龄妇女占3.5%)，而19岁以下的患者仅占0.4%。图9显示，43.8%的锦溪镇居民或下属村民选择锦溪人民医院接受门诊治疗，此外22.18%的村民选择村卫生站。从这个侧面反映出，在当前较发达的农村地区，乡镇医院及村卫生站在提供居民医疗卫生服务方面发挥着不可替代的重要作用。此外，当地经验表明，为了改善农村居民的健康状况，乡镇医院除需提供常见病与多发病的治疗外，还应提供体检、疫苗接种、妇幼保健、康复、健康教育、公共卫生管理等保健服务。再考虑到锦溪人民医院距离昆山市区30公里且技术力量较雄厚，因此将其定位为昆山市南部的保健医疗中心暨老年病治疗与康复中心。上海市医院（省外）2.57%苏州市医院（市级）0.96%昆山市医院（县级）12,36%锦溪人民医院（镇级）43.80%卫生站（村级）22.18%药店（村镇）17.29%私人诊所（村镇）0.85%0%10%20%30%40%50%图9锦溪镇居民及镇下属村民的门诊选择实态 3.1-3协商与磨合方案确定前多次与院领导及医护人员讨论协商，通过访谈的方式听取患者意见，并多次征求镇政府及市卫生局意见。重点讨论了以下几个方面：1)合理确定医院筑面以检验为例，按江苏省相关规定，二级医院的检验科面积不宜小于5602，但为避免重复投入，混市已规划并设了句供全市范围内所有医院共用的临床检验中心。因此本医院只需配置常规检查设备即可满足要求，最终确定检验科面积为320m2。同样方式确定了其他部门的面积。经反复权衡，医院总筑面积最终定为2.5万m2。2)优化保健所的功能。经过与院领导的协商，决定将保健所的体检、妇女保健、康复等部门结合医院设置，这样不仅降低了设成本，还可节省运营时的人力资源。3)功能分区与医疗流程优化。通过问卷调查、流线跟踪以及医护人员访谈，明确了医护人员对空间的使用要求以及各部门间的联系程度，在此基础上完成了医院总体功能布局及分区细化，并梳理了各类流线。4)完善附属功能。应医护人员及患者的要求，按洁净度在手术部、中心消毒供应室分别设置了医护人员拖把池间，在住院部各病室内均设置了晒衣处等事关院内工作环境及生活质量但又易为设计人员忽视的房间或场所。3.2概念设计概念设计是体现设计思想、协调各方立场与诉求的重要手段，本工程的概念设计主要包括以下内容：3.2-1功能的重组与布局如前所述，锦溪人民医院包括了传统的乡镇卫生院、保健所以及老年病专科医院等众多功能，再加上乡镇普遍缺乏各类医护资源，因此有必要对上述功能进行重组并将其落实到筑空间上。此时重要的是须准确判断哪些功能宜组合设置，哪些功能宜分开设置。如图10所示，本工程将中医门诊与理疗针灸科及康复中心合为中医小区并靠近老年科病区设置：将妇产科门诊与妇女保健及计划生育手术室合为妇女小区：将健康教育用房邻近中医小区设置，兼作孕妇教室。此外，根据患者数量将门诊划分为普通门诊、专家门诊、中医门诊三类，并结合相应的医技科室分区设置。興尚理筑素前阀Z.Z沁.NE]

周颖.医院设计流程解析1.中国卫生工程，2013(1)：16-44 急诊患者急诊一住院患者门诊医技部急救乡镇卫生亮患者门诊检验科内科病区普内科外科病区普外科放射料妇产科病区临床功能 112床门诊门诊翻检查料悲者专科、专家门诊理疗老年病医院妇产科门诊针负老年科病区中 150床门诊患者中医园区门诊住院患者健所！后勤供应部 —·儿童保健 ·公共卫生管理管理部图10小康型乡镇医院功能模式图 3.2-2安全与安心在空间尺度亲切宜人的江南水乡，大体量的筑物会与当地居民的日常生活体验有很大落差。此外，若设计时一味追求医院的功能与效率，冷冰冰的空间环境还容易造成患者的不安。为此，我们在设计中主要通过体量控制、空间变化、色彩与景观的处理等手法来改善使用者的心情，并提高治疗效果。323风±与环境，J,同样，为延续锦溪古镇的文脉，并与水乡环境协调，在保证流线紧凑、高效运营的前提下，医院布局还宜借鉴园林筑的布局方法，并适当引入江南民居的设计元素。4设计手法 4.1集中与分散 1)基本概念集中与分散是医院筑设计中永恒的主题。集中指将医院筑中相关或配套的空间单元集成在一起布置，分散指将医院筑中关联度不高或不配套的空间单元分开布置。集中与分散通常包括部门的集中与分散与流线的集中与分散两个方面。集中的优点是可提高某些效率，但缺点是会降低空间的可识别性与舒适度，并有可能降低另一些效率。从理论上说，当集中度达到某一特定值时，可达到整体效率最优。相反，分散可获得较好的通风与采光，从而可提高舒适度：但坏处是会增长流线，降低效率。为获得高舒适度，分散度也存在临界点。如何在设计中选取合适的集中度与分散度，虽有规律可循，但主要因具体工程而异。对于总筑面积为2.5万m2的医院，既可设计成多层分散式布局（图11,14），也可设计成高层集中式布局（图13,16）。图14的缺点是占地面积太大：图16虽占地面积较小，但由于门诊较依赖垂直交通，且住院部每层只设一个护理单元，因而并不高效。考虑到上述几个方面，本工程中用垂直交通组织住院部的流线，用水平交通组织门诊部的流线，这样可同时获得较高的效率和舒适度（图12,15,17）。另外，住院部的每层设置了两个护理单元。优点：1)可共用垂直交通以及餐厅、活动室、机械浴室等辅助设施，从而可节省筑面积：2)可减少住院部层数，从而降低电梯等待时间并缓解垂直交通压力：3)夜间遇到紧急情况时还便于两个护理单元之间相互支援。興尚理躓素衬阀Z0.ET

周颖.医院设计流程解析1.中国卫生工程，2013(1：16-44 2)入处理本医院出入较多，具体包括患者入、工作人员入、后勤供应入及污物出。患者入又细分为门诊入、急诊入、住院入、儿童保健入及传染门诊入。患者入宜设在醒目的位置，并应按高峰流量及紧急度进行布局。通常急诊的紧急度最高，门诊部的高峰流量大于住院部。患者入间须保持彼此独立，并宜设入小广场作为缓冲区。为便于患者识别，本工程中将门诊入与急诊入直接面向主干道长寿东路设置，并将住院入与儿童保健入稍作退后，再面向长寿东路设置。传染门诊（包括发热门诊、肠道门诊及结核防治门诊）入主要供传染疫情发作时使用。因该医院传染门诊的主要功能是发现传染病疑似患者并将其转往其他医院就诊，因此在较偏僻处还设置了传染病疑似患者转移出。苑路 ,云期工程预留用地句 6 传染病疑似惠者转移出佳绿苑传染入 J.NE]保健入商业筑 4急诊八门诊入锦溪镇主干道长寿东路图18入 3)分区与协作为提高效率，按不同的颜色将医院各层平面划分为若干个区块（图19-20）。各区块彼此独立且只设单功能，再辅以公共空间的合理组织，可实现区块内功能并加强区块间的有效协作。图19中左下角橘红色区块为急诊部，右下角蓝色区块为门诊部，两者间相距较近。即使急救部白天无医生留守，当急救患者运抵时，相关科室的门诊医生可迅速抵达急诊部。中医门诊、康复、理疗、中药房虽分属于门诊部、保健所、医技部、后勤供应部这四个不同的部门，但因均属于中医治疗的范畴，因此将它们集中布置在一层平面的右上角，形成中医小区。将门诊科室与所需的医技科室同层布置，这样患者不需上下楼就能完成问诊、检查、再问诊等一系列医疗行为，不仅方便患者，也可缓解垂直交通的压力。具体设置如表1-2所示：表1一层门诊及医技科室设置门诊科室医技科室普内科检验科 (内设呼吸内科及科派遗专家诊室)普外科放射科 (内设胸外科、骨科派造专家诊室)皮肤科理筑素前阀Z.ZC.ET

周颖.医院设计流程解析.中国卫生工程，2013(1：16-44 表2二层门诊及医技科室设置门诊科室医技科室妇产科（内设派造专家诊室）B超中心五官科派遣专家诊室消化内科 B超中心心血管内科心电图中心老年病科内视镜中心镇痛门诊此外，将妇产科门诊与保健所的妇女保健及计划生育手术室并设在二层平面左下角（图20），以共用医护资源。因此，虽该医院仅有少数几名妇产科医生，也能同时开展门诊及保健服务。上述做法均较好地实现了分区与协作的设计思想。住院次入中医小区货运入污物出康复理工作人员入后供拉回车科护单传染病种门中药房行议管内富院移出西药房中心赔住院入大方儿童保健入可成人输液手术部内庭院供室内庭院门诊扫产科门中急诊入门诊入图19一层平面分区示意图图20二层平面分区示意图外料护理妇产科护理单老年科护理单元图21三、四层平面分区示意图图22五层平面分区示意图 4)分区的细化为更好地实现分区内的功能，进一步将各分区污物出细化为办公区、操作区及患者区等若干个小区块。免疫生化 UPS 以检验科为例（图23），(1)将办公区独立设置，办公值班洗内设更衣室、卫生间、值班室、办公室、UPS机房：2 (2)在操作区内，将三项常规检验、生化检验及免疫洁物入 do 血常规尿便常规检验集中设在一个大房间内，而将冷库、血库、标采采尿本接收、细菌培养实验室及HV实验室均设为独立卫生间患者等待血房间，并与大房间直连，血库靠近采血区：(3)在血色工冷标本卫生间操作区的污物出附近设置临时存放污物的污洗库 HIV」细菌库接收间：(4)患者卫生间与尿便检验区相邻，便于样本送患者等待码田用田调检。同理急诊科、放射科、输液室等科室（图24）图23检验科平面图均采用了分区细化的设计理念。置素衬前阀Z.Z0.NE]

周颖.医院设计流程解析.中国卫生工程，2013(1：16-44 对本工程进行分区细化时还考虑了医护人员协作，候诊空间共用以及为患者及家属创造安心环境等诸方面。将成人输液室与儿童输液室相邻设置，两者共用护士站及办公区（图24），不仅节省空间，还便于护士间互相支援。此外，在输液室、观察室及抢救室之间设观察窗，在输液室与观察室之间设门相通，既缩短了流线也便于护理观察，夜间时仅需少数值班护士便能顺利完成该区块的护理工作。共用候诊区有助于高效利用空间资源。一层门诊与检验科共用患者候诊区，二层门诊与临床功能检查科共用患者候诊区，中医小区的挂号、门诊、理疗、康复、取药共用等候区（图24-25）。家属等待区位于手术后患者搬运回病房的走道边，且与谈话室相邻。该区环境安静，可跳望远处景观，有利于患者家属稳定情绪，安心等待。健镜读人妇产科有病国污物电楼五层平面健膜入大厅 ,入日老年料病区器贵爱阶整智外料病区门诊入图21一层平面图老年科病区老年科病区污物出住院次入但中小区物出住院主入诊急专科及专家门诊发烧等常见病门诊诊蜜一层平图图25二层平面图图26锦溪人民医院立体流线图 5)流线前文已述，本医院的门诊流线以水平流线为主导，住院部流线以垂直流线为主导。如图26所示，住院患者与探视人员共用绿色流线，医护人员与后勤供应共用蓝色流线，住院部污物利用黑色流线。急诊设有方便的通路连接手术室。现场调研时发现，该医院的门诊患者多数集中在上午9：00前就诊。虽日门诊量仅为1000人次左右，但高峰时门诊部仍相当拥挤。因此我们在设计中对门诊患者进行了分流。理筑素前阀Z.ZC.ET

周颖.医院设计流程解析小.中国卫生工程，2013(1：16-44 (1)门诊流线如图27所示，将内科与检验科、外科与放射科设置在一层，感冒发烧等常见病患者不需上楼就能完成挂号、交费、问诊、检查、再问诊、取药、输液等一系列就医行为。图中紫色流线为门诊患者挂号、问诊的路线，红色流线为患者付费、检验、再问诊的路线，蓝色流线为患者取药、输液、归宅的路线。上述流线行进方向均符合右行习惯，且不走回头路，因而较易维护人流秩序。中医小区中的流线也采用了相同的设计理念。次入中医小区共用候诊国中两房修桥荡物百青偶配中心入住入大万凌人接用大厅师图27一层门诊流线图为了避免孕妇感染呼吸道疾病，孕妇进入门诊大厅后右拐就可乘电梯到达妇产科就诊（图26）。如表3所示，该医院几乎每日接受不同科室的派遣专家进行门诊。为此，在2层设置派遣专家诊室，并就近设置B超、心电图、内视镜等临床功能检查科室。表3上级医院派遣专家门诊科室一览日期派造专家门诊科室星期一消化内科腔科星期二呼吸内科胸外科星期三心血管内科 B超室心血管内科、老年柄科星期四骨科 B超室镇痛门诊星期五儿科星期天妇产科 (2)污物流线二层平面中，将手术室、计划生育手术室及中心消毒供应室的污物流线集中通过污物提升梯通向室外 (图28)。興尚理筑素前阀Z.ZC.ET

周颖.医院设计流程解析.中国卫生工程，2013(1)：16-44 图28二层污物流线及洁净物品供应流线图 6)病室针对老年患者住院期间较长，以及因身心状况及经济能力的差异所导致的疗养需求多样化的特点，设计了多种类型的病室（图29）。供长期卧床患者使用的三床病室重点护理病房设置在护士站阳近。病床之间的净距测≥1700@，可供移位机使用开机板水溶护士站三床病室嘉卫生间康复训练走胞餐厅活动室内庭院雪边肥"0"21 VIP 供长期疗养的二床病室有沙发书桌等家具单人间图29老年护理单元设计老年护理单元康复训练走廊在护士站附近设置了供长期卧床患者使用的三床病室（图30），病床间的净距离大于1.7m,卫生间进深2m,开间2.4m,门正对座便器，为使用移位机搬运患者提供了足够的空间。老年科病区东侧设置四床病室，每床各占一角，私密性良好。如图31所示，靠卫生间一侧的患者卧床时也能欣赏窗外景色。病室内设干湿分离型卫生间，将洗手池、座便器、淋浴间分开设置，可同时使用。卫生间的地面保持干燥，可有效防止患者滑倒。淋浴间较宽，以便护理人员照顾患者。南侧设置二床病室、单人间和VP病室，并配置了沙发、书桌等家具，可满足长期疗养的需要。将内庭院北侧的走廊加宽至5m,可方便老年患者就近展开康复训练。图30三床病室图31四床病室興尚理筑素前阀Z.ZC.ET

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